发布时间:2023-07-10 21:58:02
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内容简介
福州市女职工生育保险待遇包括报销生育医疗费和生育津贴。市社保:一、生育保险支付的范畴以《生育保险支付目录》为标准,并无最高限额的规定。二、生育保险基金支付的范畴有:女职工生育的产前检查费、接生费、手术费、住院费和药费。对于自费药品、营养药品
福州市女职工生育保险待遇包括报销生育医疗费和生育津贴。
市社保:一、生育保险支付的范畴以《生育保险支付目录》为标准,并无最高限额的规定。
二、生育保险基金支付的范畴有:女职工生育的产前检查费、接生费、手术费、住院费和药费。对于自费药品、营养药品的药费以及婴儿的费用、围产检查费和医疗服务费由职工个人负担。
三、生育职工应用现金先行支付生育医疗费用然后办理生育保险待遇支付审核。职工用各类医保卡支付生育医疗费用的,生育保险基金不再支付医疗费用,生育津贴按规定支付。
四、生育保险支付的范畴以《生育保险支付目录》为标准,并无先兆流产保胎项目,所以该项目由职工个人负担。
五、生育保险支付范畴以《生育保险支付目录》为标准,需要对医嘱单和费用清单进行审核,才能确认支付额度。
六、女职工生育的产前检查费、接生费、手术费、住院费和药费均属于审核支付的范畴,必须对分娩时的费用清单和医嘱单进行审核,才能确认支付额度。
市医保:“产前体检的费用”是指住院分娩前每次产检所产生的费用,这是“围产期检查费”。分娩前的围产期检查费用不符合企业职工生育保险支付范畴,也不属于福州市城镇职工基本医疗保险基金支付范畴,因此不能用福州市城镇职工医保卡结算生育费用。
经审核后参保职工单人单次生育医疗费用在7000元以下的,由县(市)区经办机构审核支付;7000元以上的,报市级经办机构审批后支付;10000元以上的,报市人力资源和社会保障行政部门审批后支付。报销生育医疗费时必须提供女职工本人住院分娩医疗费发票原件,提供发票复印件及各类医保卡刷卡支付发票的不予报销。
生育保险基金对住院分娩床位费的最高支付限额为每天13元,最多不得超过15天,超出部分由个人承担,生育保险基金不予支付。
生育津贴按参保职工生育时所在用人单位上年度职工月平均缴费工资计发,即企业年度缴费工资总额/企业年度参保总人数/12个月。职工分娩前一年在两个以上单位工作并连续缴纳生育保险费的,在计算生育津贴时,其平均缴费工资根据前后所在单位的缴费工资加权平均计算。
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